Показатели гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких, измеренные методом осциллометрии

Аннотация. Заболевания сердца и легких имеют общие факторы риска и патологические процессы, которые способствуют прогрессирующему нарушению функции внешнего дыхания и гемодинамики. В связи с этим представляется актуальным раннее выявление риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Цель – изучить показатели гемодинамики с использованием метода объемной компрессионной осциллометрии у больных ХОБЛ. Материал и методы. В исследование были включены 133 человека в возрасте от 40 до 64 лет (средний возраст 56 [52; 60] лет). Основную группу сформировали 109 пациентов с ХОБЛ, контрольную – 24 практически здоровых участника. Исследуемые группы были сопоставимы по полу (p = 0,341) и возрасту (p = 0,055), а также по статусу курения. Оценка параметров гемодинамики пациентам проводилась методом объемной компрессионной осциллометрии на аппарате АПКО-8-РИЦ-М. Результаты. У пациентов с ХОБЛ в сравнении с контрольной группой отмечались более высокие показатели сердечного выброса (5,25 [4,0; 5,6] против 4,3 [4,4:4,5] л/мин., р = 0,002) и более низкие значения общего периферического сосудистого сопротивления (1392 [1243; 1671] против 1729 [1637; 1735] дин × с × см-5, р = 0,002). Также при анализе показателей гемодинамики в зависимости от степени тяжести ХОБЛ установлено, что более высокой степени тяжести заболевания соответствуют более высокие показатели сердечного выброса, сердечного индекса, ударного объема и ударного индекса (во всех случаях р <0,001). Заключение. Наличие ХОБЛ у пациента влияет на сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление сосудов по данным объемной компрессионной осциллометрии. С увеличением степени тяжести ХОБЛ ухудшаются показатели гемодинамики, измеренные методом объемной компрессионной осциллометрии.

ВВЕДЕНИЕ

В течение последних десятилетий медико-социальная значимость хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) неуклонно растет. В настоящее время этим заболеванием страдают более 400 млн человек во всем мире, оно вызывает свыше 3 млн смертей в год, являясь третьей по значимости причиной смертности от хронических заболеваний [1].

Современные рекомендации и научные данные рассматривают ХОБЛ как гетерогенное заболевание, при котором прогноз и тактика лечения зависят от тяжести обструкции дыхательных путей, симптомов, риска обострений, а также сопутствующих патологий [2]. ХОБЛ представляет собой системное заболевание, часто сопровождающееся другими хроническими болезнями. Среди последних одними из самых распространенных являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), особенно артериальная гипертензия (АГ). Согласно исследованиям, у больных ХОБЛ частота встречаемости АГ превышает 50%; при этом она негативно сказывается на частоте госпитализаций и увеличивает риск летального исхода у пациентов ХОБЛ [3, 4]. Коморбидность этих заболеваний взаимо­усугубляет патологические процессы, характерные для каждого из них. АГ и ХОБЛ имеют множество общих факторов риска, таких как возраст, курение, избыточный вес, недостаточная физическая активность, обструктивное апноэ сна, нейрогуморальные расстройства и др. [5–7]. Кроме того, у них есть общие патофизиологические механизмы, клинические признаки и симптомы, и они действуют синергетически как негативные прогностические факторы [8]. Легочная гипертензия, дисфункция правого желудочка, аритмия и ишемическая болезнь сердца – известные последствия прогрессирования ХОБЛ [8].

Существует множество научных исследований, посвященных коморбидности ССЗ и легочных заболеваний. Анализ больших популяций показал, что у пациентов с ХОБЛ риск кардиоваскулярной смертности возрастает в 2–3 раза [9]. У пациентов с ежедневным кашлем и выделением мокроты вероятность смерти от ССЗ на 42% выше по сравнению с теми, кто не испытывает респираторных симптомов [10]. Также было установлено, что снижение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) на 10% увеличивает общую смертность на 14%, а смертность от кардиоваскулярных причин – на 28% [11].

Взаимосвязь между ХОБЛ и АГ остается предметом активных исследований, так как оба состояния имеют много общего в патогенезе и могут существенно влиять друг на друга. По современным представлениям, значительную роль в патогенетических механизмах, приводящих к развитию и прогрессированию АГ на фоне ХОБЛ, играют системное воспаление и оксидативный стресс [7–9]. При ХОБЛ наблюдается не только локальное воспаление в дыхательных путях, но и системное воспаление, которое способно вызывать повреждение эндотелия и создавать условия для развития атеросклероза [10, 11], что, в свою очередь, может усугублять течение АГ [12]. Эндотелиальная дисфункция служит важным предиктором ССЗ, и это подчеркивает необходимость ее ранней диагностики и целевой терапии. Данные о влиянии ХОБЛ на сердечно-сосудистую систему подчеркивают важность комплексного подхода к лечению таких пациентов, охватывающего как респираторные, так и кардиоваскулярные аспекты. Продолжение исследований в этой области может привести к улучшению методов диагностики и лечения, а также к более глубокому пониманию патогенетических механизмов, связывающих два эти состояния.

Изучение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы у больных ХОБЛ с использованием объемной компрессионной осциллометрии позволяет оценить такие гемодинамические показатели, как артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений и другие параметры, помогая в выявлении скрытых кардиоваскулярных осложнений у пациентов с этим пульмонологическим заболеванием. Объемная компрессионная осциллометрия является неинвазивным методом, который может предоставить ценную информацию о состоянии сосудов и уровне их тонуса. Это особенно важно для пациентов с ХОБЛ, поскольку у них часто наблюдаются изменения в гемодинамике из-за системного воспаления и оксидативного стресса, которые создают предпосылки к развитию АГ и других ССЗ. Применение этого метода исследования может существенно улу...

Ж.К. Канатбекова, А.В. Шаханов, О.М. Урясьев, А.А. Никифоров