Случай миксоматозной дегенерации створок митрального клапана, осложненной разрывом хорды

Аннотация. Острая недостаточность митрального клапана – нередкая патология, с которой сталкиваются врачи различных специальностей: кардиологи, терапевты, ревматологи, кардиохирурги. В основе заболевания лежат различные причины, а тяжесть состояния, обусловленная развитием острой левожелудочковой недостаточности, требует ранней диагностики и оказания срочной, в том числе хирургической, помощи. В статье представлен клинический случай миксоматозной дегенерации створок митрального клапана у пациента 41 года, осложненной разрывом хорды с развитием острой митральной недостаточности, который закончился летальным исходом.

ВВЕДЕНИЕ

Недостаточность митрального клапана (НМК) – клапанный порок сердца, характеризующийся неполным смыканием или пролабированием створок митрального клапана, что сопровождается обратным патологическим током крови из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие. НМК подразделяется на острую и хроническую формы. Острая митральная недостаточность может развиваться вследствие некроза сосочковых мышц, разрыва сухожильных хорд, отрыва створок митрального клапана при тупой травме сердца, инфекционном эндокардите. Разрыв сосочковых мышц вследствие инфаркта миокарда завершается летальным исходом в 80–90% случаев.

Причинами митральной регургитации (МР), подлежащей хирургическому лечению, являются заболевания дегенеративной природы (первичное миксоматозное поражение створок, кальциноз створок митрального клапана – 60–70% случаев), ишемическая МР (20%), инфекционный эндокардит (2–5%), ревматические (2–5%) и другие патологии (кардиомиопатии, воспалительные заболевания, травматические поражения, врожденная патология клапана) [1].

В последние годы появились сообщения о случаях спонтанного отрыва хорд митрального клапана у тренированных мужчин среднего возраста в раннем периоде после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 [2], а также об острой МР, вызванной транзиторным систолическим передним движением митрального клапана в острой фазе кардиомиопатии Такоцубо [3].

Быстрое внезапное развитие острой митральной недостаточности при наличии нормальных камер сердца не дает возможности сразу включиться компенсаторным механизмам. Следствием этого становится резкое повышение давления в левом предсердии, легочных венах с развитием отека легких. Отсутствие компенсаторного увеличения мышечной массы и объемная перегрузка ЛЖ приводят к снижению сердечного выброса и развит...

А.В. Будневский, В.И. Гречкин, А.Я. Кравченко, А.В. Перцев