Сравнение информативности теста шестиминутной ходьбы и одноминутного теста «Сесть–встать» у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда

Аннотация. Тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) – простой и информативный метод оценки функционального статуса у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако ТШХ имеет определенные ограничения в выполнении, в связи с чем необходим поиск простой и легко воспроизводимой альтернативы этому инструменту. В ее качестве предлагается использовать одноминутный тест «Сесть–встать» (1STST). Цель – сопоставление результатов ТШХ и 1STST, выполненных пациентами с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ). Материал и методы. В одномоментное обсервационное проспективное исследование был включен 61 пациент с перенесенным ИМ и наличием одышки при физической нагрузке. Всем участникам, помимо общеклинического обследования, выполнялись ТШХ и 1STST. Результаты. Среднее количество пройденных метров в ТШХ составило 485,69 ± 103,13 м, среднее количество повторов в 1STST – 20,50 [17,00–24,00]. Установлена прямая корреляционная взаимосвязь между результатами тестов с физической нагрузкой: при меньшем количестве пройденных метров в ТШХ следует ожидать меньшее количество повторов в 1STST (r = 0,616, p <0,001). При сравнении показателей ТШХ и 1STST выявлены прямые взаимосвязи между значениями частоты сердечных сокращений, количеством баллов по шкале Борга, уровнями сатурации (SpO2) в конце тестов, ΔSpO2 и Δ количества баллов по шкале Борга. Установлена обратная взаимосвязь между результатами ТШХ, 1STST и возрастом, а также прямые взаимосвязи между результатами тестов и силой рук. Показатель качества жизни «физическое здоровье» был обратно взаимо­связан с Δ количества баллов по шкале Борга в ходе выполнения ТШХ и 1STST и количеством баллов по этой шкале в конце тестов. Заключение. ТШХ и 1STST являются сопоставимыми по своей информативности при оценке функционального статуса у пациентов с перенесенным ИМ. 1STST может быть предложен как быстро и легко выполнимая альтернатива ТШХ.

Введение

Тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) является простым, информативным, хорошо переносимым и широко используемым методом оценки толерантности к физической нагрузке у различных групп пациентов [1]. Наиболее часто он применяется у больных с сердечно-сосудистыми (ССЗ) и бронхолегочными заболеваниями для динамической оценки функционального статуса, эффекта от лечения, а также для определения прогноза, что подтверждается большим количеством проведенных исследований [2]. Так, в работе Grundtvig M. et al. (2020) результаты ТШХ являлись сильным предиктором смертности в когорте амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью (СН), 48% из которых страдали также ишемической болезнью сердца (ИБС) [3]. В исследовании Sohn S. et al. (2025) была оценена прогностическая значимость ТШХ среди больных с ССЗ. Увеличение дистанции ТШХ на каждые 50 м было связано с более низким отношением шансов (0,78, p <0,001) и отношением рисков (0,83, p <0,001) развития MACE [4]. Метаанализ 37 исследований по применению ТШХ у пациентов с ИБС показал его хорошую воспроизводимость и способность отражать реальную физическую работоспособность больных, однако прогностическая ценность теста требует дальнейшего изучения [5].

Для проведения ТШХ необходимо наличие свободного, желательно прямого, коридора длиной 30–50 м, что может значительно ограничивать его выполнение, особенно когда мы говорим об амбулаторном приеме врача-терапевта, ограниченном 15 мин. По данным метаанализа Ngueleu A.M. et al. (2024), условия проведения теста, такие как длина или форма коридора (наличие поворотов), могут существенно искажать результаты [6]. Помимо этого, на результат могут влиять пол и рост пациента (мужчины имеют более развитую мускулатуру, а более высокие пациенты – более широкий шаг) [7]. В связи с этими особенностями необходим поиск простой и легко воспроизводимой альтернативы ТШХ, которая позволит обойти вышеописанные ограничения. Ранее использование нагрузочных тестов разной продолжительности (от 30 с до 6 мин.) для оценки толерантности к физической нагрузке проводилось у пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями, COVID-19 [8, 9].

Цель исследования – сопоставление результатов ТШХ и одноминутного теста «Сесть–встать» (1STST) у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы

В одномоментное обсервационное проспективное исследование был включен 61 пациент с перенесенным ИМ и наличием одышки при физической нагрузке, наблюдавшийся в региональном сосудистом центре ГУЗ «Областная клиническая больница» (г. Саратов) в 2023–2025 гг.

Критерии включения:

• возраст 40–80 лет;
• перенесенный ИМ сроком давности от 1 до 12 мес.;
• согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии невключения:

• возраст до 40 и старше 80 лет;
• нестабильная стенокардия, острый ИМ, острое нарушение мозгового кровообращения сроком до 1 мес.;
• неконтролируемая артериальная гипертензия при казуальном измерении артериального давления;
• выраженный аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
• другие хронические заболевания в фазе обострения;
• онкологические и лимфопролиферативные заболевания;
• невозможность выполнения тестов с физической нагрузкой;
• невозможность заполнения опросников.

Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Исследование было одобрено Комитетом по этике ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России.

Большинство обследованных пациентов были мужского пола (80,3%), средний возраст участников составил 64 [54,00–69,00] года. 67,2% обследуемых были курящими, а также имели избыток массы тела (37,7%) или ожирение (39,3%). Среди участников преобладали больные с перенесенным ИМ с подъемом сегмента ST (80,3%), которые получали стандартную терапию в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. В 85,2% случаев им выставлялся диагноз хронической сердечной недостаточности (ХСН), при этом большинство пациентов имели ХСН с сохранной (39,3%) и умеренно сн...

0,001)>

В.Д. Юпатов, Н.А. Кароли